热点资讯医话医案 | 刺血疗法治疗马拉色菌毛囊炎验案
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验案举隅患者，男，31岁，2020年12月10日就诊。现病史：患者3年前因情志不畅及饮食不当出现后背局部成片红色丘疹，局部皮肤色素沉着，脊柱左右两侧均有，大椎附近也出现少量丘疹，疹小如细沙，色鲜红，成片分布，丘疹周围皮肤颜色暗红。平时不痒不痛，若患者后背感受寒凉或食用辛辣油腻食物，会有轻微发痒。因当时无严重不适感觉，自认为饮食不当所致，未进行治疗。患者1个月前因连续食用辛辣油腻食物，自觉后背局部痒感剧烈，常用手抓挠，且两肩膀也出现成片红色丘疹，患者自行口服龙胆泻肝丸，症状未见明显改善。刻下症：两侧肩关节周围、大椎附近及后背第7～12胸椎两侧局部均有成片丘疹，疹小如细沙，色鲜红，成片分布，周围皮肤颜色暗红，且粗糙碍手，痒感剧烈，腹部胀满，食欲不振，大便黏腻不通，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。患者既往体健，平素脾胃虚弱，喜热恶凉，大便不畅，或便秘，或便溏。西医诊断：马拉色菌毛囊炎。中医诊断：疖，湿热壅滞证。治法：清利湿热，活血通络。治疗：选取大椎、双侧曲池、双侧商阳、双侧少泽刺血。上述穴位常规消毒，取2.0mm×57mm一次性三棱针点刺数下，然后分别选用合适的玻璃罐吸附大椎和曲池局部，拔出热毒，停留10min后起罐，双侧曲池放出黑紫色血约20mL，大椎处放出暗红色血约50mL，商阳和少泽点刺后挤出几滴暗红色血；采用消毒棉球擦净血迹，嘱患者点刺部位预防感染。首次刺血后，患者自觉痒感消失，全身轻松舒畅。2020年12月14日二诊：颈肩部丘疹基本完全消退，局部皮肤色素沉着开始消退，后背局部还留有部分丘疹，取双侧委中附近异常血管采用三棱针刺血，左侧出血急涌，血色黑紫，直到流出鲜红色血液按压止血，放出黑紫色血约30mL，操作完毕后，患者无任何不适感。
2020年12月21日三诊：丘疹变小，需仔细观察才能发现，患处仅留有局部色素沉着，患者自觉后背部恢复正常，舌淡红，苔白，脉弦，体内湿热渐渐清除，取大椎、双侧曲池、双侧足三里刺血，出血总计约100mL。内服中药自拟方以清热利湿、行气健脾。处方：白术24g，陈皮15g，茯苓15g，枳实15g，厚朴15g，泽泻18g，猪苓12g，豆蔻12g（后下），薏苡仁15g。7剂，每日1剂，水煎后分早晚两次服用。
2020年12月28日四诊：患者皮肤基本恢复正常，嘱咐其清淡饮食，作息规律。随访半年，未再复发。
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对马拉色菌毛囊炎的中医认识马拉色菌毛囊炎属于中医“疖”范畴，符合疖的临床表现，好发于项后发际、背部、臀部，反复发作，缠绵不愈，也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。《素问·至真要大论》曰：“诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。”指出此类病证由火毒之邪所致，与心关系密切。本病病机主要为素体阳盛，外加饮食不节，过食肥甘厚腻，内生湿热，壅滞于皮肤产生的丘疹、脓疱。中医认为，火热邪病在气分，火毒邪病在血分，病在气分者为无形之邪，病在血分者为有形之邪。气分证可见烦躁、胸闷等，血分证可见疮疡、丘疹、脓疱等。朱明芳教授提出毛囊炎与湿热密切相关，湿热蕴结于胃肠，水液代谢失常，痰饮内生，凝滞于皮肤形成丘疹。
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刺血疗法刺血疗法的起源刺血疗法是一种传统针刺疗法。《黄帝内经》九针中的锋针就是专为刺血之用，又名三棱针。针灸的基本作用是疏通经络、调和气血、扶正祛邪。毫针的作用在于调气，三棱针的作用在于调血，二者互相补充，相得益彰。《灵枢·官针》曰：“病在五脏固居者，取以锋针。”表明对于迁延不愈、反复发作的顽固性疾病，刺血疗法最为合适。《素问·针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”《素问·调经论》曰：“视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以其成疾。”说明痼疾的成因与刺血的作用，可见刺血疗法在诸多疑难杂病方面值得应用推广。
刺血疗法的适应证刺血疗法的应用病种十分广泛。《儒门事亲》中涉及刺血疗法治疗的相关病证种类丰富，包含内科、外科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、儿科等病证，并明确指出五官科、外科、急性病证宜首选刺血疗法，火热、风热病证宜刺络放血。如在双侧少商刺血可治疗咽喉肿痛；在项背部足太阳膀胱经循行处局部大量刺血，继而在委中排针放血可治疗背、项部顽固性痤、疖；刺十指出血可治疗顽固性疟疾。易水学派认为通过点刺体表腧穴、络脉，可激发经气以调脾胃，强气血，资元气；通过刺出恶血，可以祛邪气、通经络，畅行元气，进而濡养脏腑、四肢，故亦将刺血疗法用于虚证、虚实夹杂证的治疗中，扩大刺血疗法的主治范围。
刺血疗法的操作要点（1）选穴原则对《针灸大成》中刺血疗法选穴原则进行归纳后发现，近部选穴即选取患处及其附近的穴位；远部选穴即在病变部位所在经脉找到远端的反应点；对症选穴是指根据疾病的性质与症状选取具有相关特殊作用的穴位。此外，还要结合具体部位的血管、神经分布，根据经络循行，寻找病变血管，即充盈增高明显、颜色异常的血管，在相应部位往往可放出暗紫色或黑紫色血，从而达到针到病除的效果。
（2）刺血方法《黄帝内经》提到“络刺”“赞刺”“豹文刺”3种刺血方法，经过长期传承发展，现刺血方法主要有以下几种。①点刺法：迅速点刺特定穴位，若在末梢部位，可直接点刺，如十二井穴、十宣及耳尖等处。若在皮薄肉处，如印堂、攒竹等，需捏起被针刺处的皮肤肌肉。②散刺法：在病灶周围多点刺放血，刺激性强，面积大，适用于治疗皮肤病和软组织损伤疾病，如带状疱疹。③叩刺法：所用针具为皮肤针，利用手腕的力量进行均匀且有节奏的叩弹，力度要大，使之出血如珠，该法适用于神经性疾病、皮肤病等。④挑刺：固定皮肤，挑破腧穴或反应点使之出血，或深入皮内，挑断部分纤维组织，消毒并敷上敷料，常用于治疗丹毒、痔疮等。⑤针罐：针刺配合火罐吸拔出血，适用于治疗病灶范围大的疾病，如神经性皮炎。
注意事项刺血疗法的禁忌在《黄帝内经》中已有详细记载，《灵枢·终始》曰：“新内勿刺，新刺勿内……出行来者，坐而休之，如行十里顷乃刺之。”对于饥饿、疲劳、暴怒、惊恐、精神高度紧张的患者，宜先进食、休息，待心情平静后再施治。在刺血操作过程中，所用针具及其他物品要严格消毒，针刺部位要严格消毒，以防感染。针刺时避开动脉血管，避开高度曲张的静脉和静脉大血管，防止出血过多难以控制。刺血后，患者可能会有面色苍白、疲倦乏力、头晕现象，均属正常情况，可进食有营养的食品。针刺后患者出现血肿，易引起局部酸胀疼痛，影响肢体活动，一般小的血肿机体可自行吸收，较大的血肿可以用温毛巾适当热敷，以促进血液吸收。治疗间隔时间以机体恢复情况决定，但对于急痛症间隔时间可根据病情适当缩短。
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